Кольпоскопия. Практическое руководство Махмуд И. Шафи, Салуни Назир

У нас вы можете скачать книгу Кольпоскопия. Практическое руководство Махмуд И. Шафи, Салуни Назир в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Книга будет полезна специалистам, участвующим в проведении кольпоскопии, акушерам-гинекологам, среднему медицинскому персоналу, а также преподавателям и студентам высших и средних медицинских учебных заведений. Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека.

Для выполнения этих задач М. Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Другие книги схожей тематики: Шафи, Салуни Назир Кольпоскопия. Практическое руководство Книга содержит хорошо структурированный информативный материал, который будет чрезвычайно полезен как для начинающих, так и для опытных специалистов и позволит им глубже понять суть кольпоскопии и ее… — МЕДпресс-информ, Подробнее Практическое руководство Книга содержит хорошо структурированный информативный материал, который будет чрезвычайно полезен как для начинающих, так и для опытных специалистов и позволит им глубже понять суть кольпоскопии и ее… — Медпресс-информ, формат: Твердая бумажная, стр.

Практическое руководство Книга представляет собой сокращенный вариант английского издания, адаптированный для практикующих акушеров-гинекологов. Некоторые пластмассовые шпатели также имеют съемные наконечники. Если необходимо взять материал из цервикального канала, дополнительно используют цитощетку.

В случаях, когда уксусная кислота была нанесена до забора материала, это должно быть отмечено на бланке направления. ШМ и верхнюю часть влагалища осматривают при малом увеличении. Слизь и кровь промакивают сухим или увлажненным в физрастворе ватным шариком.

Необходимо проверить исследуемую область на наличие макроскопических повреждений и лейкоплакии. Для оценки сосудистого рисунка используют зеленый фильтр осмотр проводят при малом и большом увеличении. Необходимо описать все замеченные доброкачественные образования, включая наботовы кисты, полипы, бородавки, кисты и пр. Однако метод имеет свои ограничения нет возможности оценить клеточное окружение, наличие или отсутствие критериев воспаления лейкоцитов, микрофлоры.

Поэтому оптимальным вариантом считается комбинация стандартного мазка и жидкостной цитологии. Следует избегать избыточного нажима. После нанесения уксусной кислоты выжидают 10 с, после чего оставшуюся слизь легко удалить.

При необходимости уксусную кислоту наносят повторно. Если позволяет техническое оснащение, можно сохранить изображения в электронном или бумажном виде.

Затем проводят пробу Шиллера. Примерно через 1 мин оставшийся раствор осушают ватными шариками, а затем удаляют зеркало, после чего исследуют окраску слизистой ШМ. Атипичный эпителий практически не содержит гликогена и поэтому не будет окрашиваться йодом, как и цилиндрический эпителий.

Здоровый плоский эпителий под действием раствора Люголя окрашивается в темно-коричневый цвет. Проба считается положительной, если эпителий не окрашивается йодом йод-негативный эпителий , и наоборот. Полученные данные записывают, лучше всего в стандартную форму. Видна ли переходная линия шейки матки ПЛШМ?

Имеются ли участки ацетобелого эпителия? Если да, схематично указывают их локализацию и размеры см. Оценивают степень поражения см. Рис ШМ с эктопией норма. Плоский эпителий А окружает цилиндрический эпителий В и цервикальный канал С. ПЛШМ граница между плоским и цилиндрическим эпителием D. Цилиндрический эпителий В минимально прокрашен и окружен нормальным гликогенсодержащим плоским эпителием А , который потемнел при окраске.

Рис Шейка матки после обработки уксусной кислотой. Плоский эпителий А , ацетобелые участки с четкими границами В , цервикальный канал и ПЛШМ С ; цервикальная слизь вязкая после обработки уксусной кислотой D.

Женщину при направлении на кольпоскопию необходимо подробно проинформировать и проконсультировать. Лучше всего использовать современные, хорошо оснащенные кольпоскопы. Необходимо четкое взаимодействие цитологической, кольпоскопической и патогистологической служб. На ШМ наносят по очереди физраствор, уксусную кислоту и раствор Люголя, а затем записывают результаты наблюдаемых изменений. Необходима подробная запись полученных результатов, лучше всего использовать стандартную форму.

Данные желательно хранить в электронном виде. Размеры и форма ШМ значительно отличаются у разных женщин в различные периоды жизни. Так, существенное влияние на ШМ оказывают половое созревание и беременность. Менопауза может вызывать атрофические процессы, приводящие к специфическим изменениям, которые, в свою очередь, могут осложнить скрининговые исследования и проведение кольпоскопии. У взрослой женщины длина ШМ составляет 2,5 3 см.

У нерожавших наружный зев ШМ круглый, в то время как у повторнородящих он имеет вид поперечной щели. ШМ содержит 2 вида эпителия: Рассмотрим особенности разных видов эпителия. Плоский эпителий Плоский эпителий может быть нормальным и измененным. Нормальный плоский эпителий полностью гладкий, розовый, изначально покрывает ШМ и влагалище.

Плоский эпителий ШМ, как и во влагалище, имеет многослойную структуру. Он не становится белым после обработки слабым раствором уксусной кислоты и прокрашивается в коричневый цвет при пробе Шиллера.

На измененном плоском эпителии во время кольпоскопии можно обнаружить выводные протоки желез. Если железы закупориваются, образуются наботовы кисты. Цилиндрический эпителий Цилиндрический эпителий однослойный, он продуцирует слизь; простирается краниально до эндометрия, каудально либо до нормального, либо до метапластически измененного плоского эпителия.

Цилиндрический эпителий в норме покрывает эндоцервикс, но может присутствовать на эктоцервиксе эктопия или, в редких случаях, во влагалище. Цилиндрический эпителий на вид ярко-красный, бархатистый, он контрастирует с розовым плоским эпителием. Каждая из ворсинок, придающих эпителию характерный вид, имеет центральное кровоснабжение. При кольпоскопии ворсинки имеют характерный мелкобугристый вид.

При обработке уксусной кислотой эпителий становится белым, а ворсинки менее различимыми. Поскольку эпителий тонкий и сразу же под ним располагаются кровеносные сосуды, он может кровоточить при малейшем прикосновении. Переходная линия шейки матки ПЛШМ определяется как граница между многослойным плоским эпителием и муцин-продуцирующим цилиндрическим эпи телием эндоцервикса.

Описаны 2 вида ПЛШМ: Изначальная ПЛШМ место соединения плоского и цилиндрического эпителия. Расположение изначальной ПЛШМ индивидуально и варьирует на разных жизненных этапах. С момента менархе матка, в том числе и ее шейка, увеличивается в размерах. Это приводит к небольшому вывороту ШМ таким. Шейка матки и кольпоскопическая картина в норме 23 B C Рис. Цилиндрический эпителий А , окруженный плоским эпителием В.

Так как кислая среда влагалища отличается от слабощелочной среды эндоцервикса, эпителий подвергается процессу трансформации метаплазии, и в результате замещается многослойным плоским эпителием. Это приводит к появлению приобретенной, или новой, ПЛШМ. Новая ПЛШМ соединение области метаплазии с цилиндрическим эпителием. Метаплазия Это физиологический процесс, при котором происходит замещение одного типа зрелого эпителия другим его типом.

Плос коклеточная метаплазия ШМ это замещение муцин-продуцирующего цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием. При кольпоскопии можно выявить различные переходные стадии между зрелым и незрелым эпителием. Метапластический процесс необратим и максимально выражен в периоды гиперэстрогении. КОК и первой беременности. Важно уметь отличить незрелый метапластический процесс от патологии. Кольпоскопические признаки, позволяющие предположить метаплазию: Ровная гладкая поверхность с тонкими сосудами одинакового калибра.

Умеренно выраженные ацетобелые изменения. Отрицательная или частично положительная проба Шиллера. ЗТ может быть различных форм и размеров. На разных стадиях зрелости метапластический эпителий может слегка окрашиваться в белый цвет после нанесения уксусной кислоты и в коричневый цвет после пробы Шиллера.

Участками нормальной ЗТ могут быть островки цилиндрического эпителия, окруженные метапластическим плоским эпителием, щелевидные отверстия и наботовы кисты.

Выделяют три типа ЗТ: ЗТ 1-го типа полностью расположена на влагалищной части шейки матки, полностью видна, может быть как большой, так и небольшой. ЗТ 3-го типа расположена эндоцервикально, видна не полностью; может иметь эктоцервикальную часть большего или меньшего размера.

В малом проценте случаев ЗТ может распространяться каудально на верхнюю часть влагалища, обычно в виде треугольника; иногда в ней мозаично располагаются тонкие правильной формы кровеносные сосуды; проба Шиллера может быть отрицательной или частично положительной.

Эктопия шейки матки Под эктопией понимается выворот цилиндрического эпителия, в результате чего он становится виден на влагалищной части ШМ. Будучи физиологическим явлением, эктопия может привести к неправильной интерпретации результата кольпоскопии, особенно если она больших размеров и легко повреждается. Эктопии могут вызывать такие симптомы, как выделения из влагалища избыточная секреция слизи или кровянистые выделения после полового акта контактные кровотечения из тонкого и хрупкого цилиндрического эпителия.

Если симптомы отсутствуют, то эктопия ШМ не требует лечения. Перед назначением лечения целесообразно исключить инфекционный фактор, например, хламидиоз. Перед назначением лазерной коагуляции важно собрать анамнез, который включает результаты ЦИМШМ и, по возможности, биопсии при подозрении на малигнизацию. Криодеструкция самый распространенный метод лечения эктопии, так как она может проводиться амбулаторно, не требует анестезии и высокоэффективна.

Альтернативный метод диатермокоагуляция, при проведении которой рекомендуется использовать местную анестезию. При необходимости, в случае сохранения симптомов, лечение проводят повторно. Шейка матки и кольпоскопическая картина в норме 25 B B C Рис. Выявлен большой участок цилиндрического эпителия А , окруженный плоским эпителием В.

Цилиндрический эпителий А , плоский эпителий В , цервикальный канал С. После менархе формируется физиологическая эктопия ШМ за счет выворота цилиндрического эпителия на влагалищную часть ШМ. Она подвергается физиологической метаплазии в многослойный плоский эпителий. Эти изменения особенно выражены в возрасте до 20 лет и во время первой беременности.

В период менопаузы происходят инволютивные изменения, в результате которых ЗТ поднимается вглубь цервикального канала и доступ к ней затрудняется. Краткий конспект главы Знание нормы и ее вариантов имеет существенное значение для кольпоскопического исследования.

Видны открытые протоки желез В. ШМ подвергается изменениям на протяжении всей жизни женщины, от внутриутробного периода до глубокой старости. Метаплазия и замещение цилиндрического эпителия плоским нормальный необратимый физиологический процесс.

Цилиндрический эпителий однослойный, он позволяет визуализировать проходящие под ним сосуды, имеет насыщенный красный цвет. Плоский эпителий многослойный, имеет розовый цвет. Определение ЗТ и степени ее метаплазии имеет существенное значение в кольпоскопической практике. Вакцинация Рак ШМ стоит на третьем месте по распространенности среди женщин после рака молочной железы и колоректального рака.

Заболеваемость им в некоторых регионах мира различается в 7 раз. Рак ШМ потенциально наиболее предотвратимая среди распространенных форм рака с продолжительным фазовым развитием на предраковой стадии. В странах, которые приняли организованные программы цервикального скрининга, наблюдается значительное снижение заболеваемости и смертности, связанных с возникновением рака ШМ. Однако еще больший эффект по контролю заболеваемости в этих странах был получен до введения стандартных скрининговых программ.

Это было связано с санитарнопросветительской работой и политической стратегией продвижения интересов женщин, что привело к повышению информированности населения, проведению регулярных осмотров и доступности соответствующих медицинских услуг. В Европе заболеваемость раком ШМ варьирует в зависимости от доступности цервикального скрининга и реализации лечебных программ. Рак ШМ в Европе находится на 5-м месте по распространенности.

Оценочный риск развития в течение жизни рака ШМ у женщин в Великобритании составляет 1: Количество смертей на тыс.

Прогноз дисплазии, независимо от ее степени, также не меняется. Беременным женщинам нет необходимости брать мазки на ЦИМШМ, если они регулярно обследуются в рамках национальной скрининговой программы. Если предыдущий результат ЦИМШМ был неудовлетворительным, а женщина забеременела прежде, чем было проведено детальное обследование и лечение, медлить с обследованием нельзя. Главная цель кольпоскопии во время беременности выявить онкопатологию и облегчить консервативное ведение женщины до завершения послеродового периода.

Нормальная шейка матки во время беременности и в послеродовом периоде В I триместре беременности ШМ практически не меняется. Затем, под влиянием возрастающего количества гормонов, ШМ увеличивается в объеме и размягчается за счет усиленной васкуляризации и интерстициального отека. Это приводит к заметному вывороту эндоцервикального канала. За счет гипертрофии ворсинок и децидуальных изменений цилиндрический эпителий приобретает полиповидный характер. ЗТ увеличивается, хорошо заметна активная метаплазия.

Образуется густая вязкая слизь. Все эти изменения становятся более выраженными с увеличением срока беременности. Изменяется и влагалищная слизь, что приводит к отечной гипертрофии и повышенной рыхлости влагалищных стенок. Цитогистологические изменения Образцы для ЦИМШМ, взятые во время беременности и в раннем послеродовом периоде до 6 нед. Причина заключается в эпителиальных изменениях и увеличении ЗТ во время беременности.

У женщин с наличием чрезмерной прогестагенной активности может обнаруживаться агрегация клеток, затрудняющая проведение анализа.

Децидуальные изменения иногда приводят к появлению крупных клеток в цитологическом мазке, которые могут быть ошибочно приняты за дискариоз или железистую аномалию. CIN при беременности Критерии направления на кольпоскопию те же, что и вне беременности. Кольпоскопия при беременности более сложна технически и заметно менее комфортна для пациентки. Женщине следует сообщить, что кольпоскопия безопасна для течения беременности и для плода. Поскольку изменения ШМ могут быть очень выраженными, исследование должен проводить опытный кольпоскопист.

В ближайшее время мы пришлем сообщение с ценой и возможными сроками выполнения заказа. Если Вас все устроит, то мы начнем работать. Если никто из авторов не сможет взяться за работу, то мы сообщим об этом письмом до конца дня. По истечении указанного срока узнать о судьбе заказа Вы можете у Марины marina studentochka.

Объем работы Не важно менее 5 10 12 15 18 20 более На ваш выбор. Добавить файл к заказу. Вы можете перейти на сайт ОЗОНа и заказать книгу, если она есть в наличии.